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Antecedentes médicos familiares

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Revisión de sistemas

Historia social

Políticas, Consentimiento, Enviar datos


AVISO DE PRáCTICAS DE PRIVACIDAD

ESTE AVISO DESCRIBE CóMO SE PUEDE UTILIZAR Y DIVULGAR SU INFORMACIóN MéDICA Y CóMO USTED PUEDE TENER ACCESO A ESTA INFORMACIóN. POR FAVOR REVISE CUIDADOSAMENTE. LA PRIVACIDAD DE SU INFORMACIóN MéDICA ES IMPORTANTE PARA NOSOTROS.

NUESTRO DEBER JURíDICO

Estamos obligados por las lesí federales y estatales aplicables a mantener la privacidad de su información de salud. También estamos obligados a darle este Aviso sobre nuestras prácticas de privacidad, nuestras obligaciones legales y sus derechos con respecto a su información de salud. Debemos seguir las prácticas de privacidad que se describen en este Aviso mientras esté vigente. Este Aviso entra en vigencia el 14 de abril de 2003 y permanecerá vigente hasta que lo reemplacemos. Nos reservamos el derecho de cambiar nuestras prácticas de privacidad y los términos de este Aviso en cualquier momento, siempre que dichos cambios estén permitidos por la ley aplicable. Nos reservamos el derecho de hacer los cambios en nuestras prácticas de privacidad y los nuevos términos de nuestro Aviso efectivos para toda la información médica que mantenemos, incluida la información médica que creamos o recibimos antes de realizar los cambios. En caso de que hagamos un cambio sustancial en nuestras prácticas de privacidad, cambiaremos este Aviso y se lo proporcionaremos. Puede solicitar una copia de nuestro Aviso en cualquier momento. Para obtener más información sobre nuestras prácticas de privacidad o para obtener copias adicionales de este Aviso,

USOS Y DIVULGACIONES DE INFORMACIóN MéDICA

Usamos y divulgamos información médica sobre usted para operaciones de tratamiento, pago y atención médica. Por ejemplo:

Tratamiento: podemos usar o divulgar su información de salud a un óptico, oftalmólogo u otro proveedor de atención médica que le brinde tratamiento para: a) la provisión, coordinación o administración de atención médica y servicios relacionados por parte de proveedores de atención médica; (b) consulta entre proveedores de atención médica en relación con un paciente; (c) la derivación de un paciente para atención médica de un proveedor de atención médica a otro; o (d) recordar información.

Pago: Podemos usar y divulgar su información de salud para obtener el pago de los servicios que le brindamos. Esto puede incluir: (a) actividades de facturación y cobro y procesamiento de datos relacionado; (b) acciones de un plan de salud o aseguradora para obtener primas o para determinar o cumplir con sus responsabilidades de cobertura y provisión de beneficios bajo su plan de salud o contrato de seguro, determinaciones de elegibilidad o cobertura, adjudicación o subrogación de reclamos de beneficios de salud; (c) necesidad médica y adecuación de las revisiones de atención, actividades de revisión de utilización;

Operaciones de atención médica: podemos usar y divulgar su información de salud en relación con nuestras operaciones de atención médica. Las operaciones de atención médica incluyen cosas tales como actividades de evaluación y mejora de la calidad, revisión de la competencia o calificaciones de los profesionales de la salud, evaluación del desempeño de los médicos y proveedores, realización de programas de capacitación, acreditación, certificación, licencia o actividades de acreditación.

Su autorización: además de nuestro uso de su información de salud para tratamiento, pago u operaciones de atención médica, puede darnos una autorización por escrito para usar su información de salud o divulgarla a cualquier persona para cualquier propósito. Si nos da una autorización, puede revocarla por escrito en cualquier momento. Su revocación no afectará ningún uso o divulgación permitida por su autorización mientras estuvo vigente. A menos que nos dé una autorización por escrito, no podemos usar ni divulgar su información de salud por ningún motivo excepto los descritos en este Aviso.

Mercadeo de productos o servicios de salud: No utilizaremos su información de salud para comunicaciones de mercadeo sin su autorización previa por escrito. Podemos proporcionarle información sobre productos o servicios que ofrecemos relacionados con sus necesidades de atención médica. Nunca venderemos su información de salud sin su autorización previa.

A usted, su familia y amigos: Debemos divulgarle su información de salud, como se describe en la sección Derechos del paciente de este Aviso. Podemos divulgar su información de salud a un familiar, amigo u otra persona en la medida necesaria para ayudar con su atención médica o con el pago de su atención médica, pero solo si acepta que podemos hacerlo o, si no puede aceptar , si es necesario a nuestro juicio profesional.

Personas involucradas en la atención: podemos usar o divulgar información de salud para notificar o asistir en la notificación de (incluida la identificación o ubicación) de un miembro de la familia, su representante personal u otra persona responsable de su atención, de su ubicación, su condición general, o la muerte Si está presente, antes del uso o la divulgación de su información de salud, le brindaremos la oportunidad de oponerse a dichos usos o divulgaciones. En caso de su incapacidad o circunstancias de emergencia, divulgaremos información de salud en base a una determinación usando nuestro juicio profesional y divulgaremos solo información de salud que sea directamente relevante para la participación de la persona en su atención médica. También utilizaremos nuestro juicio profesional y nuestra experiencia con la práctica común para hacer inferencias razonables de su mejor interés al permitir que una persona recoja recetas surtidas, suministros médicos, radiografías u otras formas similares de información de salud.

Requerido por la ley: podemos usar o divulgar su información de salud cuando la ley nos exija hacerlo, incluidos los procedimientos judiciales y administrativos.

Abuso o negligencia: podemos divulgar su información de salud a las autoridades correspondientes si creemos razonablemente que usted es una posible víctima de abuso, negligencia o violencia doméstica o la posible víctima de otros delitos. Podemos divulgar su información de salud en la medida necesaria para evitar una amenaza grave para su salud o seguridad o la salud o seguridad de otros.

Seguridad Nacional: Podemos divulgar a las autoridades militares la información de salud del personal de las Fuerzas Armadas bajo ciertas circunstancias. Podemos divulgar a funcionarios federales autorizados la información de salud requerida para actividades de inteligencia, contrainteligencia y otras actividades de seguridad nacional legales. Podemos divulgar a la institución correccional o al oficial de la ley que tenga la custodia legal de la información de salud protegida del recluso o paciente bajo ciertas circunstancias.

Recordatorios de citas y alternativas de tratamiento: podemos usar o divulgar su información de salud para proporcionarle recordatorios de citas (como mensajes de correo de voz, postales o cartas) o información sobre alternativas de tratamiento u otros beneficios y servicios relacionados con la salud que pueden ser de interés para usted. usted.

DERECHOS DEL PACIENTE

Acceso: Tiene derecho a revisar u obtener copias de su información de salud, con excepciones limitadas. Puede solicitar que le proporcionemos copias en un formato que no sean fotocopias. Usaremos el formato que solicite a menos que no podamos hacerlo en la práctica. Debe presentar una solicitud por escrito para obtener acceso a su información de salud. Puede obtener un formulario para solicitar acceso utilizando la información de contacto que figura al final de este Aviso. Le cobraremos una tarifa razonable basada en el costo por gastos tales como copias y tiempo del personal. También puede solicitar acceso enviándonos una carta a la dirección que se encuentra al final de este Aviso. Si solicita un formato alternativo, le cobraremos una tarifa basada en el costo por proporcionar su información de salud en ese formato. Si lo prefiere, prepararemos un resumen o una explicación de su información de salud por una tarifa. Comuníquese con nosotros utilizando la información que se encuentra al final de este Aviso para obtener una explicación completa de nuestra estructura de tarifas. Si lo prefiere, prepararemos un resumen o una explicación de su información de salud por una tarifa. Comuníquese con nosotros utilizando la información que se encuentra al final de este Aviso para obtener una explicación completa de nuestra estructura de tarifas. Si lo prefiere, prepararemos un resumen o una explicación de su información de salud por una tarifa. Comuníquese con nosotros utilizando la información que se encuentra al final de este Aviso para obtener una explicación completa de nuestra estructura de tarifas.

Contabilidad de divulgación: tiene derecho a recibir una lista de instancias en las que nosotros o nuestros socios comerciales divulgamos su información de salud para fines distintos del tratamiento, pago, operaciones de atención médica, donde usted haya proporcionado una autorización y otras actividades determinadas, para el último 6 años, pero no para la divulgación realizada antes del 14 de abril de 2003. Si solicita este informe más de una vez en un período de 12 meses, podemos cobrarle una tarifa razonable basada en el costo por responder a estas solicitudes adicionales.

Restricción: Tiene derecho a solicitar que establezcamos restricciones adicionales sobre nuestro uso o divulgación de su información de salud. No estamos obligados a aceptar estas restricciones adicionales, pero si lo hacemos, cumpliremos con nuestro acuerdo (excepto en una emergencia).

Comunicación alternativa: Tiene derecho a solicitar por escrito que nos comuniquemos con usted acerca de su información de salud por medios alternativos oa lugares alternativos. Su solicitud debe especificar los medios o la ubicación alternativos y brindar una explicación satisfactoria de cómo se manejarán los pagos con los medios o la ubicación alternativos que solicita.

Modificación: Tiene derecho a solicitar que modifiquemos su información de salud. Su solicitud debe ser por escrito y debe explicar por qué se debe modificar la información. Podemos denegar su solicitud bajo ciertas circunstancias.

Aviso electrónico: Si recibe este Aviso en nuestro sitio web o por correo electrónico (e-mail), tiene derecho a recibir este Aviso por escrito.

PREGUNTAS Y QUEJAS

Si desea obtener más información sobre nuestras prácticas de privacidad o tiene preguntas o inquietudes, comuníquese con nosotros. Si le preocupa que hayamos violado sus derechos de privacidad, o no está de acuerdo con una decisión que tomamos sobre el acceso a su información de salud o en respuesta a una solicitud que hizo para modificar o restringir el uso o divulgación de su información de salud o para tener nos comuniquemos con usted por medios alternativos o en lugares alternativos, puede presentarnos una queja utilizando la información de contacto que figura al final de este Aviso. También puede presentar una queja por escrito al Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Le proporcionaremos la dirección para presentar su queja ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. si lo solicita. Apoyamos su derecho a la privacidad de su información de salud. No tomaremos represalias de ninguna manera si decide presentar una queja ante nosotros o ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Apoyamos su derecho a la privacidad de su información de salud. No tomaremos represalias de ninguna manera si decide presentar una queja ante nosotros o ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Apoyamos su derecho a la privacidad de su información de salud. No tomaremos represalias de ninguna manera si decide presentar una queja ante nosotros o ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.

Persona de contacto: Bruce Wayne
Teléfono: 555-555-5555 Fax: 555-555-5556
Correo electrónico: onlineforms@crystalpm.com
Dirección: 123 Test Drive, Gotham City, WA 10101


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